經(jīng)過多年的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ＴＨＡ）已經(jīng)成為髖關(guān)節(jié)疾病和髖關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)中最為有效的手術(shù)之一，其目的是緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，重新獲得一個有足夠負重功能和活動范圍、穩(wěn)定、無痛的人工關(guān)節(jié)。重建髖關(guān)節(jié)功能是個相對漫長的過程，只有恢復了髖關(guān)節(jié)的負重功能，才能達到重建髖關(guān)節(jié)功能的目的。近年來，ＴＨＡ術(shù)后患肢的負重訓練及康復護理越來越受到人們的關(guān)注，在我科，護理人員應(yīng)用電子秤對ＴＨＡ患者進行負重訓練指導得到了廣泛的應(yīng)用且效果佳，應(yīng)進一步得到臨床推廣。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和力學性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法用人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ｔｏｔａｌｈｉｐｒｅ，ＴＨＲ）已成為目前治療老年髖部骨折及其他髖關(guān)節(jié)功能障礙疾病的較為成熟ｐｌａｃｅｍｅｎｔ的手段，在我國已基本得到普及。但由于老年人骨折疏松及全身各系統(tǒng)功能老化，術(shù)后較長時間的臥床，且常合并不同的基礎(chǔ)疾病，影響術(shù)后肢體功能的恢復。因此，ＴＨＲ術(shù)后的康復日益受到重視。目前，在骨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復鍛煉這一問題上，早期下地負重及康復鍛煉已成為一致認識，但對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復及下地負重鍛煉的時機選擇及方法上仍存在疑義。如何指導病人早期有效安全地進行負重訓練？
在為術(shù)后患者進行負重訓練前，應(yīng)當進行有效的健康教育，康復訓練的教育方法影響著康復訓練的效果，王小俊等將健康教育不到位、病人對健康宣教不理解或不依從列為全髖關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)脫位的危險因素之一。ＴＨＡ病人康復訓練意識淡薄。有的急于。此外，影響全髖關(guān)節(jié)置求成，術(shù)后馬上就想鍛煉；有的害怕疼痛，依賴性強主動性差換術(shù)后病人早期下床活動的主要原因有依賴主治醫(yī)生指導扶持、術(shù)后合并內(nèi)科疾病不宜下床活動、高齡老人術(shù)后體質(zhì)虛弱、不了解術(shù)后康復過程，擔心傷口裂開、害怕疼痛等，大部分病人未能早期下床活動進行負重訓練，不利于術(shù)后早期康復。部分ＴＨＡ病人對護士的指導缺乏信心。而部分護士專科理論知識薄弱．與醫(yī)生缺乏對病人病情的交流，容易對醫(yī)生的治療意見領(lǐng)會不透徹，造成護理措施與醫(yī)生意見相沖突，或病人有疑問時，不能給予及時或正確的解答。護士應(yīng)具有豐富自身的?？评碚撝R和技能，
建立良好的醫(yī)護患溝通，采取宣講、示范、協(xié)助，讓病人體會、糾錯等方法做好負重訓練的指導宣教工作，講授應(yīng)用電子秤進行早期負重訓練的方法和注意問題，講解配合訓練的重要性和必要性，提高病人鍛煉的依從性，同時注意防范摔倒等意外發(fā)生， 確保病人安全。術(shù)后早期適當?shù)目祻陀柧?，對促進患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢深靜脈血栓形成、減少周圍組織粘連、增加周圍肌肉群的力量，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負重能力、提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率等有著非常重要的作用。

大多為術(shù)后第７天，ＴＨＡ術(shù)后第１目前，國內(nèi)研究下床時間較早的為術(shù)后第４天，6天下床行走定義為超早期下床活動，應(yīng)傳輸超早期下床活動理念，減少并發(fā)癥發(fā)生。
大部分研究者報道微創(chuàng)ＴＨＡ術(shù)后３ｄ～５ｄ開始進行負重鍛煉。選擇在病人心情舒暢、疼痛相對較輕時進行康復指導，病人易于接受［傳統(tǒng)觀念認為術(shù)后早期負重與活動可能增加關(guān)節(jié)的應(yīng)力，增加假體與接受床之間的微動程度，抑制新生骨的長入或造成新生骨小梁斷裂，結(jié)果將影響生物學固定過程的完成，主張術(shù)后避免過早負重。最初６周
內(nèi)進行保護性負重。對大多數(shù)預固定穩(wěn)定的病例，可允許早期下地的不負重訓練和使用助行器及雙拐的部分負重訓練，完全負重的時間應(yīng)根據(jù)假體的穩(wěn)定程度以及骨水一般骨水泥固定的ＴＨＡ在術(shù)后４周～６周泥或骨長入型假體的狀態(tài)分另Ⅱ給予指導，已可完全負重，而非骨水泥固定的ＴＨＡ應(yīng)在８周～１２周才可完全負重。目前國內(nèi)大多采用術(shù)后部分負重訓練的方法。

應(yīng)用電子秤進行早期負重訓練的方法

１．病人選擇：手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)后病情穩(wěn)定，排除腫瘤，股骨上端劈裂或骨折，術(shù)中髖臼或股骨側(cè)有自體或異體骨移植，或伴嚴重心、腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。
２．用物準備：雙拐（助行器），電子秤２臺
３．環(huán)境準備：寬敞明亮，病區(qū)物品擺放有序，無障礙物，地面干燥清潔。

４．訓練方法：協(xié)助患者測量體重。（１）臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，
２）坐位到站立位負重訓練：患利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊者移至床邊，雙手扶助行器支撐身體，雙腿分別站在２臺電子秤上，健腿大部分負重，患側(cè)第１天負重體重的１０％（如患者６０ｋｇ，則患側(cè)負重６ｋｇ。利用電子秤可直觀看到負重參數(shù)，利于護理人員指導患者進行訓練），站立５－１０分鐘，以后利用電子秤可每日增加患者負重量，至術(shù)后６周患肢可完全負重。
５．早期負重訓練過程中應(yīng)注意的問題：術(shù)后早期負重訓練應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中情況、身體狀況和耐受情況等循序漸進進行，首次離床站在電子秤上進行負重訓練要做好保護措施防跌倒，病人適應(yīng)直立姿勢后再進行負重訓練。定期檢測電子秤，訓練過程中注意監(jiān)測病人生命體征，詢問患者有無心悸、頭暈防摔倒。
結(jié)論
骨科疾病治療的最終目的是使病人盡早地最大限度地恢復功能，康復護理是骨科護理的重要內(nèi)容。我們在臨床工作中深切體會到：正確的康復護理是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期負重鍛煉對恢復患者肢體功能起著非常重要作用并直接影響到手術(shù)效果和患者術(shù)后的生活質(zhì)量可減少和預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，ＨＡ早期負重訓練中的實際應(yīng)用，有效促進了患者康復的病程及住院時間，電子秤在同時提高了康復護理的質(zhì)量及效率。